Un estudio avala que más de tres cesáreas son cirugías seguras en partos atendidos en centros especializados

El Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023 señala que el 22,4 por ciento de los partos registrados en España en 2022 fueron por cesárea, una tasa que se acerca al 34,5 por ciento en el ámbito de la sanidad privada. Estas son cifras que superan ampliamente las recomendaciones de las sociedades científicas y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se sitúan entre el 10 y el 15 por ciento.

Esta realidad ha hecho que aumente significativamente el número de mujeres con antecedente de cesárea, ya que esta cirugía favorece su repetición en sucesivos partos, aumentando el riesgo de anomalías placentarias. Por ello, especialistas de la CUN han analizado una serie compuesta por 161 mujeres embarazadas sometidas a tres o más cesáreas -una serie reducida, pero la más amplia de estas características investigada en España-, con el objetivo de estudiar su impacto para la madre y su hijo.

Aunque el estudio destaca la relevancia del parto vaginal, subraya que "la cesárea es, actualmente, un procedimiento obstétrico común y seguro", que, sin embargo, solo debe indicarse cuando es necesaria. Los expertos han concluido que quienes se sometieron a más de tres cesáreas "no presentaron tasas más altas de hemorragia u otras complicaciones maternas, excepto por la incidencia de histerectomía obstétrica", es decir, la extirpación parcial o total del útero, generalmente alrededor del parto o puerperio.

En el caso de las cesáreas múltiples estudiadas, sí se observan adherencias (bandas de tejido cicatricial que se forman dentro del cuerpo tras una cirugía) más densas desde la tercera intervención, y más dificultades quirúrgicas ante "la apertura de la pared abdominal", lo cual implica un aumento del tiempo de la operación -de 62 minutos de media en la tercera cesárea, a los 76 para cesáreas múltiples-, pero no se encontraron diferencias en el aumento de roturas uterinas, ni en el peso neonatal, el Ph arterial o la obligatoriedad de ingreso en UCI a partir del cuarto hijo.

La especialista en Ginecología y Obstetricia de la Clínica Universidad de Navarra y autora principal de la publicación, Laura Muñoz, ha explicado que "aunque el tamaño muestral es pequeño, pensamos que es relevante presentar la realidad de este subgrupo de pacientes y los resultados maternos y neonatales encontrados que, en su conjunto, son muy favorables".

A este respecto, Muñoz ha subrayado que el análisis constata que "el límite de 'cesárea segura' no está claro, ni suficientemente estudiado". De hecho, ha indicado que una de las conclusiones del estudio ha sido el desarrollo de la Encuesta Nacional de Cesárea Múltiple, cuyos resultados se darán a conocer cuando se concluya la investigación.

Por su parte, el director del Departamento de Ginecología y Obstetricia, Luis Chiva, ha señalado que "todavía se necesitan estudios multicéntricos al respecto y conclusiones sólidas para esclarecer los riesgos reales de las cesáreas múltiples en entornos de alta capacitación profesional, recursos y equipos multidisciplinares para la realización segura de estas cirugías".