La infección generalizada por covid-19 entre los profesionales sanitarios españoles no se produjo por casualidad

   España tiene el dudoso honor de ser el país con el mayor número de casos de covid-19 entre los trabajadores de la salud. En España, al momento de escribir este artículo, aproximadamente 50,000 profesionales de la salud han sido infectados, lo que representa el 20% de todos los casos registrados, y 70 han muerto.

   En una pandemia, es esencial que el sistema de salud funcione a su máxima capacidad, y los profesionales de la salud son su recurso más valioso. Para ayudar a prevenir infecciones, debemos centrarnos en abordar las causas potencialmente modificables y establecer la detección adecuada y las vías hospitalarias. 

    Pero en España hay factores específicos que explican por qué el país ahora tiene el triste historial de ser el país con el mayor número de casos de covid-19 entre los profesionales de la salud.

   Nuestro sistema de salud ha tenido serios problemas estructurales durante varias décadas. Estos problemas empeoraron después de la crisis financiera mundial de 2008 y han afectado la respuesta a esta emergencia. Incluyen:

   Fragmentación del sistema de salud debido a la división en 17 regiones de salud;  Una estructura ministerial inadecuada, debido a la transferencia de responsabilidades a las regiones; Mala inversión en salud, por debajo de la media europea;  No existe una estrategia proactiva para rastrear contactos / buscar casos potenciales; los especialistas en salud pública trabajan como asesores en lugar de salir al campo;  La respuesta inadecuada de la industria y la inversión insuficiente en investigación e innovación limitaron la adaptación en este entorno pandémico altamente desafiante.  Durante enero y febrero, las principales agencias internacionales de salud, incluido el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDPC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), advirtieron en repetidas ocasiones sobre la posible gravedad de esta infección y la necesidad de prepararse. El 28 de febrero, el ECDPC presentó varias recomendaciones para hospitales, y el mismo día, el Consejo Médico General español recomendó que se suspendieran todos los eventos médicos. 

   El 2 de marzo, el ECDPC aconsejó a los países que advirtieran a la población general sobre la amenaza inminente de covid-19, que establecieran protocolos de diagnóstico de covid-19, que construyeran existencias de equipos de protección e implementaran distanciamiento social para interrumpir la transmisión. La Autoridad de Salud del Gobierno Central español hizo lo contrario: la población no estaba informada, los planes de diagnóstico eran inadecuados para la población en general, no se ordenó el equipo de protección personal para los profesionales de la salud, y una multitud de eventos públicos estaban por venir. El virus se propagó. 

   A pesar de un gran aumento en el número de personas infectadas durante el fin de semana del 7 al 8 de marzo, y la OMS declaró a covid-19 una pandemia el 11 de marzo, no fue sino hasta el 15 de marzo que España entró en cierre, perdiendo dos semanas esenciales. 

  Los errores de planificación a nivel de prestación de servicios de salud también contribuyeron a la gran cantidad de profesionales de la salud infectados: 

  Falta de proporcionar suficiente equipo de protección personal para profesionales de la salud; La infección puede ser transmitida por individuos asintomáticos, pero el Ministerio de Salud español no recomendó realizar pruebas a los profesionales de la salud con síntomas leves o sin síntomas; Los contactos de casos positivos de covid-19 no se probaron sistemáticamente ni se pusieron en cuarentena durante al menos 14 días, y nunca se recomendó la prueba de profesionales de la salud en contacto con casos confirmados; Aunque se ha demostrado que el triaje fuera de los hospitales es efectivo para reducir las tasas de infección hospitalaria y la infección de los profesionales de la salud, muchos hospitales españoles no adoptaron este modelo.

  Cuando la pandemia golpeó a España, los servicios de salud tenían pocas esperanzas de contener y vencer al virus. Sin embargo, ahora hay esperanza, debido a la responsabilidad demostrada por la sociedad civil en el cumplimiento del encierro y la flexibilidad y adaptabilidad que muestra el sistema de salud al aumentar las camas de hospital y las instalaciones de cuidados intensivos. Los hospitales temporales, como el Hospital IFEMA de Madrid, se han construido en un tiempo récord gracias a los esfuerzos sobresalientes de muchos profesionales, incluido el ejército español.

  Pero las lecciones se deben aprender de la experiencia de los últimos meses. A corto plazo, además del distanciamiento social y el encierro, la inversión inmediata en equipos de protección y el uso de pruebas de diagnóstico confiables para evaluar a todos los profesionales de la salud son críticos, y los profesionales de la salud que tratan a pacientes con covid-19 deben hacerse pruebas con regularidad. A mediano y largo plazo, es esencial aumentar la inversión en nuestros sectores de atención médica y biotecnológica, así como en mejorar nuestro trabajo de campo en epidemiología. 

  Los errores deben servir para informar el diseño de la próxima etapa de la respuesta en la batalla contra el SARS-CoV-2. En nuestra opinión, el bloqueo no debe finalizar por completo hasta que las pruebas sensibles y específicas estén ampliamente disponibles para evaluar a la población, y luego las medidas deben levantarse gradualmente. Nuestras autoridades no deben cometer el error de anteponer los intereses económicos o políticos a la salud. Si lo hacen, veremos un brote recurrente que provocará una mayor morbilidad y mortalidad. 

Javier Crespo es presidente de la Sociedad Española de Gastroenterología (SEPD), jefe del departamento de gastroenterología y hepatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria, Santander, España.

José Luis Calleja es vicepresidente de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), jefe del departamento de gastroenterología y hepatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. , Majadahonda, España.

Antonio Zapatero es presidente de la Federación de Asociaciones Científicas y Médicas (FACME), jefe del hospital temporal IFEMA, jefe del departamento de medicina interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Rey Juan Carlos. Fuenlabrada, Madrid, España. 

Conflicto de intereses : ninguno declarado

Referencias

The Lancet Editorial. COVID-19: protección de los trabajadores de la salud. Lancet 2020; 395 (10228): 922. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30644-9 [publicado en línea primero: 2020/03/23]
Schwartz J, King CC, Yen MY. Protección de los trabajadores de la salud durante el brote de coronavirus COVID-19 - Lecciones de la respuesta del SARS de Taiwán. Enfermedades infecciosas clínicas: una publicación oficial de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa255 [publicado en línea primero: 2020/03/14]]
Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades. Lista de verificación para hospitales que se preparan para la recepción y atención de pacientes con coronavirus 2019 (COVID-19). ECDC, Estocolmo, 2020.
Gobierno de España, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y sociosanitarios. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Aprobado por la Ponencia de Alertas y Planes de Preparación y Respuesta. Versión del 31 de marzo de 2020 [Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Protocolo_Personal_sanitario_COVID-19.pdf consultado el 7 de abril de 2020.

Referencia de la publicación original: BMJ